Ga naar de inhoud
Toggle menu
Homepage
Opleiding BrainQ Level 1
Opleiding ResetQ gewichtsconsulent
Zoek BrainQ zorgverlener
Login
Contact
Checklists
Enquête volwassenen
Geslacht
Selecteer je geslacht
Vrouw
Man
Leeftijd
Email
Ik accepteer de
termen en voorwaarden
.
→ Start Enquête
Stap 1 van 9 - Enquête volwassenen
1. Endorfine
Ik heb een lage pijndrempel
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite met sociaal contact in een groep
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik ben overgevoelig voor geluid
✓
Nee
Ja
Ik vraag (bewust of onbewust) naar bevestiging van anderen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite met onvoorziene veranderingen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik ben hooggevoelig (HSP)
✓
Nee
Ja
Ik heb de neiging snel verslaafd te raken aan middelen of gedrag
✓
Nee
Ja
Ik ben overgevoelig voor bepaalde geuren
✓
Nee
Ja
Ik word snel emotioneel tijdens het kijken naar een film
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb een allergische aandoening (bv. voedselallergieën – astma – hooikoorts)
✓
Nee
Ja
Ik ben overgevoelig voor de gemoedstoestand van anderen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite met het ontvangen of geven van complimenten
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb de neiging negatieve verwachtingen te hebben of iets somber in te zien
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik ben overgevoelig voor licht
✓
Nee
Ja
Ik voel me alleen of onbegrepen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb een laag zelfbeeld
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite met genieten of plezier ervaren van alledaagse dingen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik vind het moeilijk om voor mezelf op te komen binnen een relatie
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik voel me angstig
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb de neiging om anderen ongevraagd te helpen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb de neiging om overdreven te reageren op conflicten of afwijzing
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite met het verwerken van stress of prikkels
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb de behoefte me af te zonderen in een relatie of in een groep
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik voel me niet gelukkig
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite om me (veilig) te hechten binnen een relatie
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
→ Volgende onderdeel
Stap 1 van 9 - Enquête volwassenen
Stap 2 van 9 - Enquête volwassenen
2. Dopamine
Ik heb de neiging om snel verslaafd te raken aan middelen of gedrag
✓
Nee
Ja
Ik heb moeite om me (langdurig) te concentreren
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik voel me snel verveeld
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb last van mentale vermoeidheid
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik ben hooggevoelig (HSP)
✓
Nee
Ja
Ik heb moeite om nieuwe informatie op te nemen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb de neiging om impulsief te reageren
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb last van uitstelgedrag
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb voortdurend nieuwe uitdagingen nodig om me goed te voelen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik voel me futloos na het eten van brood, pasta, aardappelen, rijst of suiker (bv. na een uur of twee uur)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb een geschiedenis van middelenmisbruik (drugs - nicotine - alcohol - geneesmiddelen)
✓
Nee
Ja
Ik heb motivatieproblemen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik kijk naar porno
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik weiger me te conformeren aan gezag of regels
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite om mijn geld te beheren (koopverslaving, gokken, impulsieve aankopen)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik geef anderen de schuld van mijn wangedrag of fouten
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik het begin van een relatie ben ik seksueel overactief, nadien neemt mijn opwinding snel af
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik eet groenten of fruit omdat het moet (en niet zozeer omdat ik het graag eet)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik laat me bij mijn partnerkeuze eerder leiden door opwinding dan door waarden, veiligheid en vertrouwen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik neem onberekende risico's
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik ben een emotionele eter
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb gemoedswisselingen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik houd onvoldoende rekening met de grenzen van anderen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik ben dromerig of snel afgeleid
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite met stilzitten of voel me snel rusteloos
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
→ Volgende onderdeel
Stap 2 van 9 - Enquête volwassenen
Stap 3 van 9 - Enquête volwassenen
3. Oxytocine
Als kind had ik een afwezige vader of moeder
✓
Nee
Ja
Ik heb weinig vertrouwen in andere mensen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite om verbondenheid te voelen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Socialiseren in groep is voor mij een stressfactor
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik kijk naar porno
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb het gevoel dat ik van mijn ouders vooral liefde kreeg wanneer ik goed presteerde (voorwaardelijke liefde)
✓
Nee
Ja
Ik heb de neiging me op de voorgrond te plaatsen door anderen af te kraken of de grond in te boren of ik vertoon haantjesgedrag in een groep
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik voel(de) me niet geborgen in mijn partnerrelatie(s)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb het gevoel dat ik aan anderen meer geef dan ik van hen terugkrijg
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Als kind hielden mijn ouders onvoldoende van me om wie ik was
✓
Nee
Ja
Ik heb weinig zelfvertrouwen in een groep
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb onvoldoende respect voor de seksuele grenzen van mijn partner
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
De eerste dagen of weken na mijn geboorte lag ik in een couveuse
✓
Nee
Ja
Ik ben vreemdgegaan in een relatie
✓
Nee
Ja
Ik heb seks nodig om intimiteit te ervaren
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite om me kwetsbaar op te stellen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik raak snel uit mijn evenwicht door mensen die boos of geïrriteerd zijn
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite om de lichaamstaal van anderen te lezen of te herkennen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik ben verlegen of angstig in een groep
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik knuffel niet zo graag
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik vind het lastig om gezichten aan namen te koppelen (of omgekeerd)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite met het ontvangen of geven van complimenten
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Tijdens mijn geboorte werd een weeën-opwekker ingezet om de bevalling in te leiden
✓
Nee
Ja
Ik beleef weinig plezier aan socialiseren in een groep
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik voel me alleen of onbegrepen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
→ Volgende onderdeel
Stap 3 van 9 - Enquête volwassenen
Stap 4 van 9 - Enquête volwassenen
4. Glutamaat – Psychische symptomen
Ik voel me onrustig of heb moeite met tot rust komen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite met het loslaten van negatieve ervaringen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb angsten of paniekaanvallen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb een lage stresstolerantie of ben snel prikkelbaar
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb motivatieproblemen of heb last van mentale vermoeidheid of uitstelgedrag
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik ben snel boos of heb een kort lontje
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik scherm me af of trek me terug als iemand me kwetst of irriteert of bij conflicten
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik ben overgevoelig voor geluid
✓
Nee
Ja
Ik heb moeite met inslapen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb malende gedachten (piekeren)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik gedraag me onverschillig naar anderen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite om nieuwe informatie te onthouden of te herinneren
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb dwangmatige gedragingen (bv. schoonmaakneurose), gedachten of obsessieve rituelen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite met veiligheid of hechting binnen een relatie
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite met doorslapen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik ben overgevoelig voor licht
✓
Nee
Ja
Ik heb de neiging tot zwart-witdenken of ik heb moeite met relativeren
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik ben overgevoelig voor geuren
✓
Nee
Ja
Ik reageer heftig bij conflicten of tegenslagen (bv. fel reageren of snel in de verdediging/aanval gaan)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite met onvoorziene veranderingen of heb angst om een vertrouwde en veilige omgeving te verlaten
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik voel me neerslachtig
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb wisselende gemoedsstemmingen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb negatieve gedachten
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb gevoelens van sterke geïrriteerdheid, woede, walging of haat bij sommige geluiden die door mensen worden geproduceerd (bv. klikken met een pen, smakken, slikken, geluid van schoenen, neus ophalen, kuchen, neuriën)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik beleef weinig tot geen plezier aan alledaagse dingen of situaties
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
→ Volgende onderdeel
Stap 4 van 9 - Enquête volwassenen
Stap 5 van 9 - Enquête volwassenen
5. Glutamaat – Lichamelijke symptomen
Ik heb een snelle, bonkende of onregelmatige hartslag
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb gespannen of pijnlijke spieren of gewrichten (bv. nek, rug of schouders)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb een drukkend gevoel in de borststreek (hart of longen)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik ben duizelig na het opstaan vanuit bed of stoel of na het bukken
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb hoofdpijn of migraine
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb chronische pijn
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb last van tinnitus/oorsuizen
✓
Nee
Ja
Ik heb verhoogde histamine of histamine-intolerantie
✓
Nee
Ja
Ik heb moeite met het herstellen na een fysieke inspanning
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik voel me lichamelijk moe
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Mijn bovenlichaam voelt als een harnas
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb een benauwde ademhaling of ik ben kortademig (bv. na een inspanning)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb troebel zicht (bv. na een vermoeiende of stressvolle dag)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb maagpijn of brandend maagzuur
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik voel me futloos na het eten van brood, pasta, aardappelen, rijst of suiker (bv. na een uur of twee uur)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik reageer overgevoelig op meerdere geneesmiddelen
✓
Nee
Ja
Ik voel me misselijk of draaierig
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Na het drinken van een of twee glazen alcohol voel ik me nadien beroerd (bv. na een paar uur of de dag nadien)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb snel verzuurde spieren na een fysieke inspanning
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik reageer overgevoelig op meerdere voedingssupplementen
✓
Nee
Ja
Ik krijg hoofdpijn of voel me misselijk als ik de dampen inadem van gegrild of gebakken vlees of als ik uitlaatgassen van auto’s inadem
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb een slechte conditie
✓
Nee
Ja
Ik heb slaapapneu
✓
Nee
Ja
Ik heb ontsteking of pijn aan de slokdarm(klep) of heb het gevoel dat het voedsel niet zo makkelijk zakt in de slokdarm of (soms) blijft steken in de slokdarm
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb allergieën (bv. voeding) of allergische aandoeningen zoals astma of hooikoorts
✓
Nee
Ja
→ Volgende onderdeel
Stap 5 van 9 - Enquête volwassenen
Stap 6 van 9 - Enquête volwassenen
6. Histamine
Ik heb buikpijn of darmkrampen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb last van gasvorming in de darmen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb last van diarree of obstipatie
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb snelle gemoedswisselingen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb last van roodheid of eczeem in mijn gezicht
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb jeuk
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb hoofdpijn of migraine
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik ben duizelig na het opstaan vanuit bed of stoel of na het bukken
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik voel me misselijk
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb last van kortademigheid of benauwde ademhaling (bv. na een inspanning)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb verhoogde histamine of histamine-intolerantie
✓
Nee
Ja
Ik heb maagpijn of brandend maagzuur
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik word hyperactief, druk of gespannen van bepaalde voeding (bv. kleurstoffen, suiker, etc.)
✓
Nee
Ja
Ik heb koude handen of voeten
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik voel me mentaal of lichamelijk vermoeid
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb een drukkend gevoel in de borststreek (hart of longen)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik word onrustig of angstig van koffie
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb een loopneus, verstopte neus of verkoudheid
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb een onregelmatige hartslag (aritmie) of bonkende hartslag (hartkloppingen)
✓
Nee
Ja
Ik heb gezwollen, rode of geïrriteerde ogen of heb opgezwollen enkels of voeten
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb een lage bloeddruk
✓
Nee
Ja
Ik heb allergieën of een allergische aandoening zoals astma, hooikoorts of eczeem
✓
Nee
Ja
Ik voel me onrustig
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite met inslapen of doorslapen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb malende gedachten (piekeren)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
→ Volgende onderdeel
Stap 6 van 9 - Enquête volwassenen
Stap 7 van 9 - Enquête volwassenen
7. Insuline
Bij het overslaan van een maaltijd voel ik me onrustig of geïrriteerd
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb veel trek in zoetigheden (incl. frisdranken)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik voel me futloos na het eten van brood, pasta, aardappelen, rijst of suiker (bv. na een uur of twee uur)
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb overgewicht
✓
Nee
Ja
Ik heb een eetstoornis
✓
Nee
Ja
Ik voel me neerslachtig
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb een gebrek aan energie
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb stemmingswisselingen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb een verhoogde bloedsuiker
✓
Nee
Ja
Ik heb een inactieve levensstijl
✓
Nee
Ja
Ik heb een droge mond of heb veel dorst
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb moeite met afvallen
✓
Nee
Ja
Ik voel me onrustig of ik heb malende gedachten
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb een kort lontje
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Mijn ouders, broer of zus hebben diabetes
✓
Nee
Ja
Tijdens de zwangerschap had mijn moeder diabetes of overgewicht
✓
Nee
Ja
Ik heb ‘lovehandles’ (‘zwembandjes’) of overmatig buikvet
✓
Nee
Ja
Ik kan soms agressief of onredelijk uit de hoek komen bij conflicten of opmerkingen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik kom snel aan in gewicht
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb inslaap- of doorslaapproblemen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb last van energieschommelingen
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik heb de hele dag trek in voeding
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Mijn gezichtsvermogen is onstabiel (soms zie ik minder scherp, bijvoorbeeld na een stressvolle dag)
✓
Nee
Ja
Ik heb onvoldoende nachtrust
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
Ik ben snel moe na een inspanning
✓
Nooit
Soms
Regelmatig
Vaak
Meestal
→ Volgende onderdeel
Stap 7 van 9 - Enquête volwassenen
Stap 8 van 9 - Enquête volwassenen
8. Traumatische jeugdervaringen
Heeft een ouder of een andere volwassenen in jouw gezin je regelmatig uitgescholden, beledigd, vernederd of teleurgesteld? Of zich zo gedragen dat je bang was dat je mishandeld zou worden?
✓
Nee
Ja
Heeft een ouder of een andere volwassenen in jouw gezin je regelmatig geduwd, geknepen, geslagen of dingen naar je toegegooid in woede? Of je zo hard geslagen zodat het zichtbaar was op jouw lichaam of dat je echt gewond raakte?
✓
Nee
Ja
Heeft een persoon die op zijn minst 5 jaar ouder was dan jij, je ooit op ongepaste wijze aangeraakt? Of op een of andere manier ongepast seksueel benaderd?
✓
Nee
Ja
Heb jij vaak het gevoel gehad dat jij er niet echt toe deed in jouw gezin? Dat er niet echt iemand van je hield of je bijzonder vond? Of dat er in jouw familie niet echt naar elkaar omgekeken werd. Dat jullie niet close waren met elkaar of voor elkaar opkwamen?
✓
Nee
Ja
Heb je vaak het gevoel gehad dat er bij jou thuis niet genoeg te eten was en dat je vaak vieze kleding aanhad? En dat er niet echt iemand was die je zou beschermen? Of waren jouw ouders vaak niet beschikbaar omdat zij problemen hadden met verslavingen of andere problemen waardoor zij er niet goed voor je konden zijn?
✓
Nee
Ja
Zijn jouw ouders gescheiden of uit elkaar gegaan toen je klein was?
✓
Nee
Ja
Heeft jouw moeder je vroeger regelmatig geduwd, gebeten, geknepen, geslagen of dingen naar je hoofd gegooid? Heeft jouw moeder je vroeger vaak gedreigd met pijn, straf of andere angstige onveilige situaties?
✓
Nee
Ja
Heb jij zelf samengeleefd met iemand die problemen had met verslavingen?
✓
Nee
Ja
Was iemand in jouw gezin depressief of mentaal ziek? Of heeft er iemand in jouw gezin ooit een zelfmoordpoging gedaan of zelfmoord gepleegd?
✓
Nee
Ja
Is er iemand in jouw gezin geweest die door een criminele activiteit in de gevangenis terecht is gekomen?
✓
Nee
Ja
Komt een van jouw ouders of beide ouders uit een gezin waar veel problemen waren met verslavingen, geweld of ander disfunctioneel gedrag?
✓
Nee
Ja
→ Volgende onderdeel
Stap 8 van 9 - Enquête volwassenen
Stap 9 van 9 - Enquête volwassenen
9. Trauma screening vragenlijst
Bent u ooit betrokken geweest in een ernstig auto-ongeluk, whiplash, arbeidsongeval of andere ernstige verwonding?
✓
Nee
Ja
Hebt of had u een levensbedreigende aandoening zoals een hartaanval, kanker, HIV, multiple sclerose, etc…. Bent u ooit opgenomen geweest in een intensive care unit?
✓
Nee
Ja
Heeft u ooit te maken gehad met ongewenst seksueel contact? Met seksueel contact wordt hier bedoeld contact met: ‘de andere en uw private delen en/of uzelf en private delen van de andere’.
✓
Nee
Ja
Bent u ooit betrokken geweest in een vechtscheiding en/of een destructieve relatie met verbale en/of fysieke agressie?
✓
Nee
Ja
Hebt u een familielid en/of dierbare vriend/vriendin verloren ten gevolge van een auto-ongeluk, natuurlijke of chemische ramp, overval, aanslag of andere criminele activiteit?
✓
Nee
Ja
Bent u ooit in een situatie geweest waarbij u door derden ernstig werd verwond of bang was door derden verwond te raken of gedood te worden?
✓
Nee
Ja
→ Verzenden
Stap 9 van 9 - Enquête volwassenen
Enquête afgerond
Resultaten